При таком раке началом недоброкачественных новообразований становится полость рта, к которой относят слизистую щёк, губ, а также передние 2 трети языка, его основание, дёсна, дно ротовой полости, верхнюю стенку полости рта вместе с зоной, находящейся сзади зубов. Основная причина новообразований во рту — повреждения слизистой оболочки.
Диагностика, формы и лечение рака слизистой оболочки полости рта
Минздрава России под руководством генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ России, академика РАН, профессора Каприна А.Д. С презентацией «Клинический случай лечения рака слизистой полости рта» выступил Севрюков Ф.Е., к.м.н., зав. отделом лучевого и. Повышают рак полости рта следующие типы онкологии: рак шейки матки, легкого или пищевода. доброкачественная и злокачественная. Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. Рак слизистой оболочки губ, ротовой полости или верхней части горла. При раке ротовой полости, в частности при раке языка или щек, пациенты часто жалуются на то, что случайно прикусывают собственный язык или щеку, когда пережевывают пищу.
Рак слизистой оболочки рта
Рак слизистой оболочки рта может развиваться из неороговевающего эпителия в области дна ротовой полости, десен, неба, щек, языка. Рак слизистой оболочки рта может развиваться из неороговевающего эпителия в области дна ротовой полости, десен, неба, щек, языка. А через несколько лет – еще три разных вида рака в полости рта». Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта.
Онколог назвал "безобидный" симптом рака полости рта
Уплотнение, появляющееся на языке, нёбе, поверхности слизистой оболочки щек, начинает активно распространяться и разрастаться. В самом начале своего развития опухолевый очаг при пальпации напоминает узелок незначительного размера. Внешне опухолевый очаг напоминает папиллому, которая прикреплена к слизистой оболочке тонкой ножкой. Из-за этого возникают частые травмы опухоли, кровотечения и болезненные ощущения. Чаще иных диагностируется именно эта форма. Опухолевый очаг внешне напоминает незначительного размера язву.
Патология проявляется болевыми ощущениями, прогрессирует, поражая здоровые клеточные структуры тканей. По формам проявления и этапам своего развития. По формам проявления раковая патология полости рта может проявляться саркомой Капоши, карциномой, меланомой и другими. Выделяют несколько этапов ее развития. Первый характеризуется возникновением легкой боли, формированием опухолевого очага незначительных размеров.
Отсутствие лечения способствует вступлению патологии в активную фазу, которая характеризуется разрастанием опухолевого очага и возникновением таких симптомов, как головная боль, потеря веса тела, слабость, быстрая утомляемость. Если лечение на начато и в этот период, наступает запущенная стадия патологии, характеризующаяся распространением патологического процесса на соседние с опухолевым очагом соседних здоровых тканей и их разрушением. Стадии развития патологии Различают пять стадий развития раковой патологии полости рта, имеющих свою специфику: Стадия нулевая. Опухолевый очаг незначительного размера вовлекает в патологический процесс лишь зону своей локализации.
Следующий этап операции — это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке. Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей. После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы. Лучевая терапия Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы — 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс — 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр. В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр. Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина. Химиотерапия Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией. Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства — карбоплатин, метотрексат, блеомицин. Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха. Прогноз рака полости рта зависит от стадии, на которой выявлена болезнь. Если лечение начато на нулевой стадии, то болезнь купируется.
Новообразования из малых слюнных желез длительное время могут иметь небольшие размеры, увеличиваясь медленно, безболезненно. У таких больных первая и основная жалоба — на наличие опухоли на твердом небе. По мере роста опухоли и увеличения давления на слизистую оболочку, она изъязвляется, присоединяется вторичная инфекция. Появляются боли. Рано вовлекается в опухолевой процесс подлежащий небный отросток. Рак передних небных дужек— более дифференцирован и менее склонен к метастазированию. Встречается обычно у мужчин в возрасте 60-70 лет. Жалобы на неприятные ощущения в горле, позже — боли, усиливающиеся при глотании. Ограничение открывания рта и повторяющиеся кровотечения относятся к поздним и прогностически плохим симптомам. Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Почти всегда имеет строение плоскоклеточного рака. Проявляет себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и возникает зубная боль. Это может увлечь врача на неправильный путь. В начальном периоде опухоль локальна и кровоточит при легком прикосновении. Инфильтрация подлежащей костной ткани наступает через несколько месяцев и рассматривается как позднее проявление заболевания. Степень распространения на кость определяется рентгенологически. Регионарное метастазирование наблюдается у трети больных. Особенности регионарного метастазирования злокачественных опухолей полости рта. Рак органов полости рта обычно метастазирует в поверхностные и глубокие лимфоузлы шеи. При поражении слизистой оболочки щек, дна полости рта и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы обнаруживают в поднижнечелюстных лимфоузлах. Подбородочные лимфоузлы поражаются метастазами редко при локализации опухолей в передних отделах перечисленных органов. Раковые опухоли дистальных отделов полости рта чаще метастазируют в средние и верхние яремные лимфоузлы. При поражении слизистой оболочки оральной поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти метастазирование происходит в позадиглоточные лимфоузлы, недоступные для пальпации и хирургического удаления. Отдаленные метастазы при раке полости рта встречаются редко. Отдаленные метастазы могут поражать легкие, сердце, печень, мозг, кости скелета. Диагностика их бывает очень сложна и у некоторых больных выявляются только на аутопсии. Лечение злокачественных новообразований полости рта представляет собой очень сложную проблему. Условно лечение можно разделить на два этапа: 1. Лечение первичного очага; 2.
В пределах здоровых тканей в ходе операции необходимо удалить опухоль полностью, чтобы рак не начал развиваться снова. При этом неизбежно удаляется часть здоровых тканей. Распространённым местом метастазирования при неоплазии ротовой полости являются шейные лимфоузлы. При их поражении проводится лимфодиссекция — оперативное удаление шейных лимфатических узлов. Обследование лимфатических узлов Если форма неоплазии тяжёлая, хирургическое вмешательство предстоит обширное, сложное, предполагающее удаление части языка и костей челюсти. Восстановление удалённых частей костей лицевого отдела черепа осуществляется посредством имплантации костной ткани из других частей тела. В этих случаях пациент находится в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии. В ряде случаев оперативного вмешательства при лечении неоплазии применяется микрографическая операция — вид хирургического вмешательства, предполагающий удаление онкоткани послойно. Удалённые слои опухоли анализируются под микроскопом в ходе операции. Ткань удаляется слой за слоем до того момента, пока с помощью микроскопа в ней не будет выявлено ни одной онкоклетки. Эта разновидность операции применяется при лечении рака губ. Статистика показывает, что частыми последствиями операции являются косметические дефекты, так как полное удаление опухоли связано с иссечением мышц и костных тканей. Компенсировать подобное негативное последствие способна пластическая хирургия. Кроме того, распространённым негативным последствием является повреждение нервов, которое приводит к ограничению подвижности нижней челюсти, языка. Химиотерапия Химиотерапия эффективна при любых стадиях раковой опухоли в ротовой полости. Но этот метод позволяет лишь вполовину уменьшить размер онкологии, поэтому он применяется в комплексе с другими методами. При обширном поражении химиотерапия может быть назначена в дооперационный период, чтобы хирургическое вмешательство было меньше. Или же её назначают пациентам после операции для удаления остатков раковых клеток. Химиотерапия, как и лучевая терапия, имеет много побочных эффектов. После нее часто наблюдается диарея, тошнота и рвота, облысение. Если во время курса химиотерапии больной перенесет ОРВИ, то велика вероятность образования у него иммунодефицита. Паллиативная терапия Паллиативная терапия применяется при запущенном злокачественном процессе, когда в результате раковой интоксикации или метастазирования в другие органы пациенту остаётся жить несколько месяцев. Как правило, тяжёлые виды онкологии ротовой полости соответствуют 4 стадии заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлечены многие анатомические отделы ротовой полости. Причём онкология метастазировала в кровеносные сосуды и нервные окончания, распространилась на ближайшие и отдалённые органы. Эта стадия болезни характеризуется нестерпимой болью, которая мешает больному заниматься делами, спать. Боевые ощущения нарастают, когда человек двигается. Поражённые участки ротовой полости кровоточат. Острая боль возникает в тех тканях и органах, где присутствуют метастазы. При таком характере и стадии заболевания лечение посредством химиотерапии или радиоактивного облучения будет уже запоздалым. Хирургическое вмешательство не поможет ввиду поражения многих твёрдых и мягких тканей метастазами. На 4 стадии рака врачи облегчают состояние пациента, снимая болевые ощущения и минимизируя побочные эффекты онкологии. Паллиативная терапия снижает болевой синдром и останавливает кровотечения посредством применения обезболивающих опиатов. Для снятия соматической боли используются обезболивающие препараты пероральной формы, такие как анальгин и его аналоги, Нимесулид, парацетамол, Диклофенак. Для купирования висцеральной боли применяются обезболивающие уколы. Если онкология прогрессирует, болевые ощущения нарастают, и ненаркотические анальгетики не помогают устранить боль, врач назначает опиоидные анальгетики: Кодеин, Кеторолак, Кетопрофен, Налбуфин и Прегабалин. При тяжёлых формах онкологии ротовой полости назначаются наркотические препараты, купирующие боль, основное действующее вещество в которых — морфин. Также при сильных хронических болях применяется местная анестезия: сегодня пользуются популярностью обезболивающие пластыри, которые наклеиваются вблизи поражённого онкологией органа. Профилактика неоплазии и прогноз по заболеванию Профилактика рака ротовой полости включает шаги: Ежегодно проходить медосмотры у стоматолога и онколога. Отказаться от вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголя и никотина. Снизить степень травмирования щек зубными протезами или острыми краями зубов. Ограничить пребывание на солнце, особенно в часы полуденного зноя. Организовать полноценное правильное питание. При невозможности оставить работу на вредном производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и использовать индивидуальные средства защиты. Прогноз по неоплазии Больные, обратившиеся за помощью врачей в борьбе с онкологией полости рта на ранних стадиях, имеют благополучный прогноз болезни. Если недуг прогрессировал до 3-4 стадии, и лечение оказалось запоздалым, выздоровление наступает лишь в половине случаев, даже при условии, что больной соблюдает клинические рекомендации.
Диагностика рака ротовой полости
Лечение неоплазии полости рта Лечение неоплазий подбирается в зависимости от стадии. Радиоактивная терапия Применяется на начальной стадии рака ротовой полости. Это эффективное лечение, при котором воздействие на здоровые ткани минимальное, отсутствуют побочные эффекты. Сюда относится брахитерапия — воздействие радиоактивных веществ на саму опухоль.
Химиотерапия Используется на всех стадиях рака ротовой полости, помогает уменьшить опухоль в размерах, позволяет убрать остатки раковых клеток после оперативного вмешательства. Паллиативная терапия Применяется при тяжелой стадии злокачественной опухоли, когда пациенту остается жить несколько месяцев. Хирургическое вмешательство Задача — полное удаление раковых клеток, в противном случае они могут распространиться на здоровые участки.
При сложной форме пациенту могут удалить часть языка, часть кости лицевого отдела черепа. Прогноз по раку ротовой полости Для успешного лечения неоплазии важно своевременно обратиться к врачу. Если у пациента диагностировали третью или четвертую стадии заболевания, то успешный исход лечения наблюдается только в половине случаев даже если больной будет соблюдать все рекомендации врача.
Если их убрать, то обнажается язвочки. Клиническая картина неизменна на протяжении нескольких лет, однако в любой момент возможно озлокачествление. В таких случаях интенсивность ороговения усиливается, вокруг кожного рога появляется воспаление, а в основании образуется уплотнение. Болезнь не следует путать с: Кератоакантомой, которая растет значительно быстрее. Роговые массы снимаются легко и без боли, под ними обнаруживается кратерообразная воронка, окруженная эпителиальным валиком. Плоскоклеточного рака — в этом случае отличить обе патологии с помощью осмотра полости рта будет затруднительно. Для постановки диагноза требуется гистология. Лейкоплакия В основе патологического процесса полости рта лежит хроническое воспаление, которое сопровождается нарушением ороговения, включая гиперкератоз и паракератоз. Клиническая картина зависит от вида лейкоплакии.
При плоской форме измененная область в полости рта напоминает наклеенный кусок папиросной бумаги. При мягкой лейкоплакии наблюдается помутнение слизистой без четких контуров, поверхность рыхлая, шелушащаяся. Эрозия при лейкоплакии — это следствие травмирования полости рта, присоединения вторичной инфекции или озлокачествления. Плоскую лейкоплакию в полости рта следует дифференцировать от: Красной волчанки — помимо ороговения, выражена эритема и атрофия. Гиперкератотической формы КПЛ, при которой элементы поражения во рту и на щеках представлены в виде перламутровых папул, сливающихся в причудливый рисунок. Отдельные ороговевающие папулы также локализуются по периферии. Вторичного сифилиса — сифилитические папулы в полости рта имеют плотное инфильтрированное основание. Они покрыты серовато-белым налетом, при снятии которого обнаруживаются эрозии. Под микроскопом обнаруживают бледные трепонемы.
У всех больных был плоскоклеточный рак. Высокая степень дифференцировки G1 имела место у 22 больных, средняя степень G2 — 35 и низкая степень G3 — 15. Материалом для исследования служили фиксированные в формалине и парафине FFPE ткани интраоперационно взятые образцы ткани опухоли и перитуморальной зоны. Иммуногистохимическое исследование проводили на срезах с парафиновых блоков, предназначенных для стандартного морфологического исследования. Парафиновые срезы депарафинировали и регидратировали по стандартной методике. Затем стекла промывались в течение 1—3 минут TBS-буфером Dako и помещались в автостейнер Thermo Scientific для окрашивания в автоматическом режиме.
Срезы докрашивали гематоксилином Майера, для заключения использовали бальзам Bio-Mount. Оценку экспрессии маркеров изучали как минимум на 10 случайно выбранных полях с применением светового микроскопа «Leica» Германия под увеличением х10, х20, х40. Для оценки ангиогенеза в опухолях применяли окрашивание микрососудов антителом CD34. Количество сосудов определяли в каждом поле зрения препарата при использовании объектива х40. Для оценки пролиферативной активности опухоли подсчитывали количество ki-67-положительных опухолевых клеток, приходящихся на 200—300 опухолевых клеток, использовали антиген ki-67. Также определяли нормальный и мутантный тип p53.
Статистическая обработка осуществлялась программой Statistica 6,0. Частота инфицирования пациентов в зависимости от группы представлена на рис. Установлена зависимость частоты метастазирования и рецидивирования опухоли от группы вируса.
Эксперты обсудили вопросы эпидемиологии и этиологии рака полости рта у молодых, профилактики и ранней диагностики. Рассмотрели молекулярные особенности предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации, а также генетические особенности рака полости рта у пациентов молодого возраста.
Особо отметили феномен «омоложения» рака, проанализировали «вклад» иммунной системы в патогенез рака полости рта и возможности иммунотерапии. Конечно же поделились опытом лечения таких пациентов — лекарственным и хирургическим. Подводя итоги встречи, ставшей кульминацией первого года работы консорциума, ее участники отметили, что за это время был создан самый большой банк биологических образцов от больных раком полости рта в мире. Назрела необходимость привлечь к работе консорциума специалистов других профилей, например, эпидемиологов, а также подключить онкологические диспансеры.
Рак онкология заболевания головы шеи проявления в полости рта
Боль может иррадиировать в лоб, висок, челюсть. Очень часто больные связывают эти боли с зубными. Фото: так выглядит рак ротовой полости в запущенной стадии Несвоевременная диагностика позволяет болезни перейти в запущенную стадию, когда развиваются следующие симптомы рака полости рта: Появляется язва или нарост на слизистой. Распад опухоли сопровождается неприятным гнилостным запахом. Боль становится постоянной. В запущенных случаях к симптомам опухоли рака слизистой оболочки полости рта присоединяется деформация лица за счет прорастания патологической ткани в окружающие структуры: мышцы и кости. Нарастают симптомы интоксикации: пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту. Отсутствие лечения при запущенной стадии рака приводит к тому, что у больного появляются метастазы. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы шейные, поднижнечелюстные.
Затем могут поражаться паренхиматозные органы — печень и легкие. Нередко возникает метастатическое поражение костей. Классификация По своей микроскопической структуре рак слизистой полости рта относится к плоскоклеточному типу. Выделяют несколько его форм: Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выглядит как скопление ороговевшего эпителия «раковые жемчужины». Неороговевающий плоскоклеточный. Проявляется разрастанием раковых клеток эпителия без участков ороговения. Низкодифференциированный карцинома.
Это самая злокачественная и труднодиагностируемая форма. Рак слизистой рта in situ. Самая редкая форма. В зависимости от особенностей роста опухоли, различают следующие ее формы: Язвенная — это одна или несколько язв, постепенно разрастающихся и склонных к росту и слиянию. Обычно дно язв покрыто налетом неприятного вида. Узловатая — характеризуется появлением на слизистой плотного нароста в виде узла, покрытого белесыми пятнами. Папиллярная — проявляется быстрорастущими, плотными наростами, напоминающими бородавки. Выросты обычно сопровождает отек подлежащих тканей.
Отдельные формы рака слизистой ротовой полости Рак языка. Типичным местом локализации патологии является боковая поверхность языка, реже опухоль обнаруживается на корне языка, спинке или на нижней поверхности. Злокачественная опухоль уже на ранних стадиях ведет к расстройству жевания и глотания, что облегчает диагностику. Фото: начальная стадия рака щеки Рак слизистой щеки.
Во рту отмечается интенсивное кровообращение, здесь расположена группа лимфатических сосудов, и распространение опухоли во рту происходит быстро. В патологический процесс часто вовлекается сеть кровеносных сосудов головы, головной мозг, дыхательные пути, нервные окончания, что приводит к летальному исходу. В половине случаев онкологии рта поражается язык, что вызывает неоплазию. В этом случае метастазы в соседние органы распространяются очень быстро. Сущность и разновидности рака ротовой полости Термин «рак ротовой полости» подразумевает различные злокачественные процессы во рту: появляющиеся на губах новообразования эпителиального происхождения, онкология слизистых оболочек, патологический процесс на дне ротовой полости, опухоли языка.
Этот тип онкологии встречается редко, но отмечается тенденция к росту заболеваемости. Различные виды патологического процесса во рту имеют отличительные особенности. Объединяет эти заболевания то, что при отсутствии своевременного лечения они способны привести к смерти человека. Группы риска по заболеванию составляют пожилые люди, но это не означает, что история болезни не встречается у детей. Недуг чаще проявляется у мужчин. Заболевание имеет код по МКБ-10 — С06. Предраковые состояния Сегодня нет общего подхода к классификации предраковых состояний. Некоторые авторы понимают под этим термином все заболевания, способные спровоцировать развитие онкологии. Известны следующие предвестники злокачественной опухоли во рту: Лейкоплакия — имеет вид белого ороговевшего пятна во рту, абсолютно безболезненного.
Эритроплакия — сосудистые очаги во рту; Дисплазия — предраковый симптом. Папилломатоз и стоматит, возникшие после лучевой терапии. Стоматит у человека Сторонники подхода по локализации онкологии полагают, что могут встречаться следующие предраковые состояния: Предраковое заболевание слизистой оболочки рта. Предраковое заболевание красной каймы губ. К этой группе предраковых состояний относятся такие болезни, как постлучевой хейлит, кератоакантома. Предраковое заболевание кожи. К этой группе относятся лучевые и трофические язвы кожи, пигментная ксеродерма, эритроплазия Кейра, мышьяковистый и актинический кератоз, туберкулёзная волчанка, сифилис, глубокий микоз. Виды рака полости рта Выделяются разновидности онкологии рта: Папиллярный рак ротовой полости — онкология, поражающая горло, расположенная на небе, стенках глотки или язычке с сосочковыми выростами, свисающими вниз. Лечится эта форма рака успешно, не прорастает глубоко в ткани.
Неоплазия дна полости рта — агрессивная форма онкологии полости рта в виде новообразования. Болезнь сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, обильным слюноотделением, ограниченной подвижностью языка, затруднённым проглатыванием пищи. Даёт метастазы в шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Карцинома щеки — онкология, локализованная в области угла рта по линии смыкания зубов. Проявляется болью при разговоре, глотании, жевании. Причиной патологии является травмирование зубами слизистых оболочек. Неоплазия нёба — железистая злокачественная опухоль на твёрдом небе, которая не выходит за пределы слюнных желёз. Проявляется как инкапсулированный безболезненный инфильтрат. Часто сопровождается воспалительными инфекциями.
Встречается редко. Нёбная неоплазия Плоскоклеточный рак — онкология в мягких тканях нёба, вызывающая трудности при проглатывании. Характеризуется ощущением присутствия во рту инородного тела, невнятной речью. Ороговевающий плоскоклеточный рак — онкология выглядит как жемчужина. Это самый распространённый рак ротовой полости. Неороговевающий плоскоклеточный рак — клетки эпителия мутируют в раковые, но ороговения не происходит. Рак десны — злокачественный процесс на поверхностной оболочке нижней десны. Провоцируется стоматологическими проблемами. Онкология слизистой оболочки альвеолярных отростков и надгортанника — злокачественная опухоль, на ранних стадиях которой в качестве сопутствующих заболеваний отмечаются стоматит и пародонтоз.
Пациентов беспокоит ноющая зубная боль, зубы расшатываются, выпадают, десны опухают. При выпадении зуба из открывшейся лунки начинается кровотечение. Неоплазия языка — онкологическое новообразование, размещающееся на его спинке, боковой части языка, снизу или на его корне. Главные его симптомы — сложности жевания и глотания. Низкодифференцированный рак ротовой полости — разновидность злокачественного процесса с агрессивным характером, который образуется на стенках глотки или гортани.
Обычно на фоне предракового процесса или на неизменённой слизистой оболочке появляется небольшое уплотнение или папиллярный вырост, плоская или щелевидная язвочка с валикообразным краем и несколько уплотненным дном, белые пятна. В начальных стадиях развития патологический очаг не вызывает выраженных неприятных ощущений. В следующей фазе — периоде развитого заболевания — появляются многочисленные симптомы. Прежде - всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли. Типичным симптомом является зловонный запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли. Период запущенности. Симптомы рака полости рта значительно усиливаются. Болезнь быстро распространяется, разрушая окружающие ткани. На данной стадии опухоль является чрезвычайно агрессивной и злокачественной. Больные страдают от мучительных болей, нарушения речи и глотания. Затруднено открывание рта. Из изъязвленной опухоли может быть кровотечение. В связи с затруднением глотания и болями нарушается питание больных, развивается истощение. В этот период часто возникает пневмония. Пневмония или кровотечение на фоне развивающегося истощения чаще всего бывают причиной смерти больных. На ранних стадиях больные за медицинской помощью обращаются редко. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти проявляет себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и появляется зубная боль. Нередко, даже по поводу этих болей производится лечение и удаление зуба. Немотивированное удаление зуба способствует распространению злокачественной опухоли в зубную лунку, а затем в кость. В начальном периоде опухоль обычно локальная, при дотрагивании она кровоточит. Одной из наиболее неблагоприятных локализаций рака полости рта является ретромолярная область.
Этот факт, наряду с устоявшимся мнением, что проведение неоадъювантной лучевой или химиолучевой терапии более предпочтительно в плане комбинированного или комплексного лечения любых опухолей головы и шеи, видимо, лежит в основе убежденности многих российских радиотерапевтов в необходимости применения именно такой последовательности, в том числе и при опухолях полости рта. В этом мы смогли убедиться во время дискуссии на мастер-классе по оконтуриванию при опухолях головы и шеи. Надо отметить, что в отношении опухолей полости рта крайне мало исследований высокого уровня доказательности, в основном публиковались ретроспективные работы. Рандомизированные исследования относятся в основном к 1990-м годам, а мета-анализов нет вообще. Практически все попытки отсрочить или избежать агрессивное хирургическое лечение опухолей данной локализации с помощью активного лучевого или даже химиолучевого лечения обернулись неудачей. В исследовании DOSAK 268 больных местнораспространенным плоскоклеточным раком полости рта или ротоглотки были рандомизированы в группы индукционной химиолучевой терапии с последующей операцией либо только хирургического лечения [3]. В 2014 году итальянские авторы опубликовали отдаленные результаты мультицентрического рандомизированного исследования в него включено 198 больных с плоскоклеточным раком полости рта Т2-4 N0-2 по определению эффективности и целесообразности индукционной химиотерапии 3 курса цисплатина с 5-фторурацилом с последующей операцией и лучевой терапией по сравнению со стандартной схемой комплексного лечения c операцией на 1 этапе [4]. Частота поздних осложнений была примерно одинакова в обеих группах, хотя у пациентов, начавших лечение с химиотерапии, реже были отмечены дисфагия 2 степени и фиброз.
Рак полости рта – стадии и прогнозы
плоскоклеточный рак слизистой оболочки полости рта. Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. приводятся в сообщении слова первого зампреда правительства Подмосковья Светланы Стригунковой. Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки рта, выражающееся в повышенном образовании рогового слоя.
Диагностика рака ротовой полости
Рак полости рта не относится к самым “популярным” видам заболевания. Термин рак ротовой полости обозначает собой злокачественные новообразования, развивающиеся из клеток эпителия щек, десен, твердого и мягкого неба, а также из клеток слюнных желез и лимфатических узлов, находящихся в ротовой полости. Признаки и симптомы рака ротовой полости могут быть и иными – гнилостный, не поддающийся гигиеническим процедурам запах, ухудшение аппетита, постоянная усталость, снижение работоспособности, субфебрильная стойкая температура. Термин «рак ротовой полости» подразумевает различные злокачественные процессы во рту: появляющиеся на губах новообразования эпителиального происхождения, онкология слизистых оболочек, патологический процесс на дне ротовой полости, опухоли языка.
Злокачественные новообразования полости рта
В тех случаях, когда возможные причины образования язвы или трещины устранены, а консервативное лечение в течение 10-15 дней оказалось безрезультатным, следует заподозрить рак. Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности. Начальный период. Начальный период развития рака органов полости рта, часто характеризуется бессимптомным течением. Обычно на фоне предракового процесса или на неизменённой слизистой оболочке появляется небольшое уплотнение или папиллярный вырост, плоская или щелевидная язвочка с валикообразным краем и несколько уплотненным дном, белые пятна. В начальных стадиях развития патологический очаг не вызывает выраженных неприятных ощущений. В следующей фазе — периоде развитого заболевания — появляются многочисленные симптомы. Прежде - всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли.
Типичным симптомом является зловонный запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли. Период запущенности. Симптомы рака полости рта значительно усиливаются. Болезнь быстро распространяется, разрушая окружающие ткани. На данной стадии опухоль является чрезвычайно агрессивной и злокачественной. Больные страдают от мучительных болей, нарушения речи и глотания. Затруднено открывание рта. Из изъязвленной опухоли может быть кровотечение. В связи с затруднением глотания и болями нарушается питание больных, развивается истощение.
В этот период часто возникает пневмония. Пневмония или кровотечение на фоне развивающегося истощения чаще всего бывают причиной смерти больных. На ранних стадиях больные за медицинской помощью обращаются редко. По мере увеличения размеров новообразования усиливается его давление на слизистую оболочку и появляется участок изъязвления, затем присоединяется инфекция, и возникают боли. Рак слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти проявляет себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и появляется зубная боль.
В таких случаях требуется более агрессивное лечение, включающее хирургическое удаление опухоли вместе с окружающими тканями, химиотерапию и лучевую терапию. Прогноз на поздних стадиях более неблагоприятный, поскольку рак может давать метастатические поражения.
Саркомы Редкие злокачественные новообразования, возникающие в мягких тканях: десна, язык, небо и губы. Как правило, они быстро растут и вызывают изъязвление тканей. На первой стадии опухоль ограничена только одной областью и ее размер обычно небольшой. Наблюдается небольшое инфильтрирование окружающих тканей. В этом случае прогноз для выживаемости обычно благоприятный. В запущенном состоянии она характеризуется метастазами и распространением на соседние органы или ткани. Канцерогены повреждают развитие клеток, что приводит к их аномальному и неконтролируемому росту.
Жевательный табак и снюс. Содержат в себе никотин и другие канцерогенные вещества. При постоянно употреблении разрушаются ткани, формируются язвы и злокачественные опухоли. Пищевые привычки.
Биопсия тканей — взятие образца материала для последующего лабораторного исследования с целью уточнить характер новообразования. Анализ периферической крови для уточнения состояния организма.
Рентгенография грудной клетки проводится для уточнения факта поражения легких. Компьютерная томография с контрастированием позволяет точно описать границы и размеры опухоли, а также отметить состояние лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование помогает увидеть структуру опухоли и оценить особенности ее распространения. Лечение заболевания В курс лечения рака полости рта входят: Хирургическое вмешательство. Подразумевает удаление только тканей опухоли или резекцию новообразования вместе с частью костной ткани, что позволит снизить риск рецидива. В некоторых случаях хирург-онколог может принять решение удалить расположенный рядом лимфоузел и пораженных мышц.
Восстановить удаленную кость для сохранения функций жевания и речи позволяет реконструктивная операция. Лучевая терапия. Применяется для борьбы с небольшими очагами заболевания. Может назначаться после хирургического вмешательства для удаления остаточных клеток опухоли. Может назначаться как до, так и после операции. В первом случае она способствует уменьшению размеров новообразования, во втором закрепляет результаты вмешательства и уменьшает риск рецидива.
Записаться Прогноз по заболеванию Прогноз при раке полости рта дается с учетом стадии новообразования, его распространения, степени поражения тканей, возраста и состояния больного. Реабилитация Реабилитационный период для пациентов с раком полости рта может длиться до двух лет. Основными мероприятиями в этот период являются: Регулярное наблюдение у онколога для своевременного обнаружения рецидивов. Курс химиотерапии после операции для уничтожения единичных злокачественных клеток. Курс лучевой терапии для закрепления результатов оперативного вмешательства. Также пациенту может потребоваться помощь эндокринолога в связи с пониженным количеством гормонов щитовидной железы.
Кроме того, после пройденного курса могут наблюдаться проблемы с глотанием и речью, поэтому с больными работают диетолог и логопед. Профилактические меры Профилактика рака полости рта подразумевает выполнение следующих мероприятий: Периодический осмотр рта и глотки на предмет появления язв, незаживающих ранок, пятен светлого или ярко-красного оттенка, уплотнений и воспалений неизвестного происхождения. Обращение к врачу при появлении первых настораживающих признаков. Отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек. Своевременное лечение травм ротовой полости, выбор качественных протезов. Диагностика и лечение в Институте ядерной медицины Институт ядерной медицины предлагает профессиональную помощь ведущих онкологов и узкоспециализированных врачей — ЛОРа, эндокринолога и других — для пациентов с подозрением или уже выставленным онкологическим диагнозом.
Полный комплекс современного высокоточного оборудования позволяет провести полный курс диагностических и лечебных мероприятий с гарантией комфорта и безопасности для пациентов. Организовано персональное курирование каждого пациента для более тщательного подбора необходимого комплекса мероприятий.
К другим распространенным типам рака полости рта относятся: аденокарцинома — рак, развивающийся внутри слюнных желез; саркома, которая развивается из-за аномалий в костях, хрящах, мышцах или других тканях; злокачественная меланома полости рта, при которой рак начинается в клетках, вырабатывающих пигмент или цвет кожи меланоцитах.
Они выглядят как очень темные пятнистые опухоли, которые часто кровоточат; лимфома, которая растет из клеток, обычно находящихся в лимфатических узлах, но может также расти и во рту. Симптомы, которые нельзя игнорировать — Незаживающие язвы во рту, хриплый голос и необъяснимые шишки — всё это тревожные признаки заболевания, — говорит стоматолог Нил Сикка. Обычные ранки заживают в течение двух недель и не требуют дополнительного обследования.
А вот если проблема сохраняется дольше указанного срока или периодически возвращается, а тем более увеличивается в размерах, обязательно нужно показать ее специалисту. Отек или комки во рту Необъяснимые опухоли и шишки вокруг рта или челюсти могут быть признаком рака полости рта. Часто они могут быть болезненными и вызывать дискомфорт.
Обычно они локализуются на поверхности языка, рта, губ или десен. Реже могут появляться на слюнных железах, миндалинах и глотке — участке горла, соединяющем ротовую полость с трахеей. Красные или белые пятна во рту Раковые изменения во рту могут проявляться в виде красных или белых пятен.
Они также, скорее всего, будут чувствительными и болезненными, предупреждает доктор Сикка. Белые пятна, известные как лейкоплакия, и красные пятна, называемые эритроплакией, обязательно нужно показать стоматологу. Однако в панику впадать тоже не стоит, они также могут быть результатом банальной молочницы.
Если вы прошли противогрибковое лечение и пятна исчезли, это, очевидно, не связано с раком. Шатающиеся зубы Если ваши зубы начинают расшатываться без видимой причины, это может быть признаком рака полости рта, предупреждает доктор Сикка.
Злокачественные опухоли полости рта
Очень часто больные связывают эти боли с зубными. Фото: так выглядит рак ротовой полости в запущенной стадии Несвоевременная диагностика позволяет болезни перейти в запущенную стадию, когда развиваются следующие симптомы рака полости рта: Появляется язва или нарост на слизистой. Распад опухоли сопровождается неприятным гнилостным запахом. Боль становится постоянной. В запущенных случаях к симптомам опухоли рака слизистой оболочки полости рта присоединяется деформация лица за счет прорастания патологической ткани в окружающие структуры: мышцы и кости. Нарастают симптомы интоксикации: пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту. Отсутствие лечения при запущенной стадии рака приводит к тому, что у больного появляются метастазы.
Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы шейные, поднижнечелюстные. Затем могут поражаться паренхиматозные органы — печень и легкие. Нередко возникает метастатическое поражение костей. Классификация По своей микроскопической структуре рак слизистой полости рта относится к плоскоклеточному типу. Выделяют несколько его форм: Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выглядит как скопление ороговевшего эпителия «раковые жемчужины».
Неороговевающий плоскоклеточный. Проявляется разрастанием раковых клеток эпителия без участков ороговения. Низкодифференциированный карцинома. Это самая злокачественная и труднодиагностируемая форма. Рак слизистой рта in situ. Самая редкая форма.
В зависимости от особенностей роста опухоли, различают следующие ее формы: Язвенная — это одна или несколько язв, постепенно разрастающихся и склонных к росту и слиянию. Обычно дно язв покрыто налетом неприятного вида. Узловатая — характеризуется появлением на слизистой плотного нароста в виде узла, покрытого белесыми пятнами. Папиллярная — проявляется быстрорастущими, плотными наростами, напоминающими бородавки. Выросты обычно сопровождает отек подлежащих тканей. Отдельные формы рака слизистой ротовой полости Рак языка.
Типичным местом локализации патологии является боковая поверхность языка, реже опухоль обнаруживается на корне языка, спинке или на нижней поверхности. Злокачественная опухоль уже на ранних стадиях ведет к расстройству жевания и глотания, что облегчает диагностику. Фото: начальная стадия рака щеки Рак слизистой щеки. Эта опухоль часто маскируется под афтозные язвы, находящиеся на линии рта на щеках.
Это конечно очень плохой показатель, тем более, что полость рта это визуализированная область, то есть тут все патологии видно», — сказала автор разработки, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии МГМСУ Людмила Максимовская во время круглого стола по раннему выявлению онкологических заболеваний слизистой полости рта в преддверии Всемирного дня без табака, который отмечается 31 мая.
Наиболее часто им подвержены курильщики. Ежегодно в РФ регистрируется более 10 тыс. Но не каждый предрак переходит в рак, поэтому необходимо развивать онкологическую настороженность; нужны средства визуализации, которые позволят стоматологам в поликлинике выявлять патологические изменения слизистой рта. За 2015-2016 годы были обследованы почти 70 тысяч человек, диагноз «злокачественное новообразование» подтвержден у 58, из них у 35 человек на 1-2 стадии, предраковые состояния выявлены у 187 человек, воспалительные заболевания полости рта — у 6 тысяч пациентов», — отметил главный внештатный специалист стоматолог департамента здравоохранения Министерства здравоохранения Тульской области Алексей Эрк.
В зависимости от того, какие из них были поражены, диагностируется разновидность рака. Плоскоклеточный рак образуется на мягких тканях, а при локации очагов на твёрдом нёбе идентифицируют: цилиндрому, аденокарциному, плоскоклеточный вид. Возникающие боли и дискомфорт при жевательной деятельности и разговоре должны насторожить.
Метастазы Раковая болезнь характеризуется способностью распространяться в рядом расположенные слои. Направление метастазов определяется лимфатическими узлами, именно к ним ползут щупальца. Каждая разновидность рака имеет свой вектор движения: при онкологии щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы продвигаются к поднижнечелюстным узлам; образования в дистальных отделах направляются к узлам возле яремной вены; при раке языка с зоной поражения кончика или боковых сторон метастазы пускаются в лимфоузлы шеи, иногда захватывают подчелюстные узлы; при патологии щупальца ползут к внутренним органам, поражают также костную ткань. Причины Конкретные причины, провоцирующие развитие рака слизистой рта неизвестны. Но мнение учёных разных стран сходится в том, что пусковой кнопкой становятся следующие факторы: Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям инфицирование вирусом папилломы; пристрастие к курению табака и употреблению спиртных напитков при совмещении вредных привычек риск развития болезни увеличивается ; мужская часть населения подвержены заболеванию чаще, нежели женщины; лишай на слизистой; неполноценное питание, приводящее к возникновению дефицита микроэлементов в организме; работа на вредном для здоровья производстве; ослабленный иммунитет; употребление слишком горячей пищи и напитков. К факторам риска относятся: вредные привычки злоупотребление алкоголем, курение, жевание и нюхание табака ; наличие в полости рта протезных конструкций, которые периодически травмируют слизистую острыми краями; работа на предприятиях, где отмечается повышенная концентрация токсических веществ, асбеста и др. Предраковые заболевания Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям.
Согласно медицинской классификации потенциальную опасность представляют следующие болезни. Болезнь Боуэна Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология Патология была описана ещё в 1912 году Боуэном и классифицирована как предраковое состояние. Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология, но в Международном гистологическом справочнике она идентифицируется как фактор риска. Симптоматика: локация очага преимущественно в задних частях полости рта; поверхность поражённого участка слизистой бархатистая; с течением времени появляется атрофия слизистой рта; образование эрозий на поверхности очага. При диагностике дифференцируется с красным лишаём и лейкоплакией.
Трудности, возникающие при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом, иногда являются следствием онкологии языка. Опухоль дислоцируется на его боковых поверхностях — случаи такой патологии встречаются часто. Реже рак возникает на нижней поверхности языка или на его верхней части, затрагивает его корень или кончик. Опухоль в зоне альвеолярных отростков. Проблема может дислоцироваться на верхней и на нижней челюсти.
Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах. Рак в зоне нёба. В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака нёба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи. Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток в лимфатические узлы. Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов.
Рак полости рта: тревожные симптомы, диагностика, лечение
Рак полости рта — злокачественная опухоль, которая развивается в тканях слизистой оболочки губ, рта или верхней части горла и принадлежит к группе раковых заболеваний, называемых раком головы и шеи (составляет около 85% этой категории). Рак полости рта обычно проявляется характерными симптомами и особенностями, такими как красные или белые пятна во рту, изменения в слизистых оболочках полости рта или трудности при жевании или глотании. Рак слизистой рта и всей полости: начальная стадия и симптомы, как выглядит онкология верхней и нижней челюсти, неба и щек во рту, процент выживаемости от рака полости рта, первые признаки. Информация подготовлена специалистами онкологической клиники. Хотя сам рак полости рта не заразен, некоторые заболевания, повышающие вероятность диагностирования рака полости рта, являются заразными, поэтому их следует избегать, например, ВПЧ, EBV, гепатит С. Рак слизистой оболочки щек чаще развивается на фоне лейкоплакии.